髋关节置换不同入路方式及其优缺点

髋关节置换不同入路方式及其优缺点

髋关节置换不同入路方式.wma From 治疗师来啦 00:00 05:14

作者:高海燕  徐州医科大学

审稿:包爱强  甘肃省康复中心医院

人工全髋关节置换术是保持关节稳定、缓解患者髋部疼痛、全部或者部分恢复关节功能有限提高患者生活质量的一种手术方法。但长久以来不同的入路方法在临床上一直存在争议,接下来我们将讨论不同入路方法的优缺点(优缺点与暴露切口过程中波及到的肌群,神经等密切相关)。

全髋置换(此视频为全髋置换的模拟视频,可以直观地了解髋关节置换的步骤)

以下为髋关节置换的不同入路所涉及到的肌肉功能分析,和不同入路优缺点的总结。

一、直接前方入路

(一)体位:外旋髋关节,仰卧位。

(二)手术中受到破坏的组织:阔筋膜张肌;股直肌;旋股外侧动脉上升支;前方关节囊。

(三)优点:髋关节脱位率低(髋关节可前方,中心,后方脱位,常见后方脱位,前方入路没有破坏髋后肌群,减少了髋关节后方脱位的危险);为真正的神经及肌肉间隙入路,不损伤肌肉、血管和神经,假体位置安放准确率高,术中出血少,术后疼痛轻,对步态影响较小,康复快。

(四)缺点:如果患者比较肥胖,前方易形成皮肤褶皱,不利于伤口恢复;并发症更多;股外肌皮神经,旋股外动脉升支受损;对于股骨颈短和股骨内翻的患者,暴露股骨端相对困难,且暴露股骨端时需过度内收外旋患肢,可能造成股骨远端骨折。

二、后外侧入路

(一)体位:侧卧位,前后挡板固定骨盆。

(二)手术中受到破坏的组织:臀大肌;旋股内动脉分支;外旋肌群(梨状肌;上下孖肌;闭孔内肌);后关节囊。

(三)优点:髋臼和股骨显露良好,保护了臀中肌,屈髋肌群,假体定位准确。

(四)缺点:破坏了外旋肌群和后关节囊,有后脱位风险,术后隐性出血多;患者处于侧卧位,牵引时可能导致骨盆倾斜,因此更容易导致髋关节假体植入角度发生偏差。

三、前外侧入路

(一)体位:侧卧休息位。

(二)手术中受到破坏的组织:阔筋膜张肌;臀中肌;股外侧肌;前方关节囊。

(三)优点:不损坏后方结构,有利于术后髋关节稳定性,术后可以早期坐起;术后不存在后脱位的问题。

(四)缺点:对于肥胖者手术视野不佳;髋臼后方显露有限;部分切断外展肌肉,可能导致臀中肌步态。

四、小切口外侧入路

(一)体位:半仰卧位,患侧垫高60°。

(二)手术中受到破坏的组织:臀大肌;臀中肌;臀小肌;前方关节囊。

(三)优点:术后恢复快;伤口瘢痕小而美观。

(四)缺点:视野小,出血点不易确定;容易发生髋臼杯外展角过大的失误。

各种入路孰优孰劣无法定论,要根据病情、医生经验来选择入路,孰能生巧,造福患者。对于我们康复工作者只有了解了入路方式才能更好的制定康复方案。

参考文献:

1.临床军医杂志 2014年5月第42卷第5期《不同入路与髋关节置换术后并发症的相关性分析》

2.山东医药2018年第58卷第16期《直接前方入路和后外侧入路在初次全髋关节置换中的应用效果比较》

3.国外医学骨科学分册2003年3月第24卷第2期《小切口微创全髋关节置换术初步报告》

4.转化医学电子杂志 2015,2(5)《小切口手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响》

5.中国组织工程研究与临床恢复 第14卷第9期2010年2月26《前外侧入路微创全髋置换的技术要点》

6.《临床骨科手术技巧与失误防范》

7.《功能解剖》肌与骨骼的解剖,功能及触诊

8.中华骨科杂志2016年8月第36卷第15期《直接前方入路全髋关节置换术》

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