医案 | 胃痛每晚七点发作,柴胡桂枝干姜汤

医案 | 胃痛每晚七点发作,柴胡桂枝干姜汤

国庆第一天,正在美梦之时,被一电话吵醒,睁眼一看,是我家隔壁的婶子。婶子从小看我长大,对我挺好的,这么早打电话,肯定是有什么急事。后电话得知,确实如此。

不过生病的不是她,而是叔叔。这十余天来,每天晚上七点,上腹部出现疼痛,程度较重,难以忍受,去医院查腹部超声,提示:肝内血管瘤、胆囊息肉。服药后(西药丸子),症状并无好转。无奈之下,只好电话求助于我。

仔细问诊,上腹疼痛,每天晚上七点准时发作,比新闻联播还准,程度很重,半小时后自行缓解。有时下午两点多也有轻微不适,但几分钟后就明显缓解了。除了疼痛外,还有胀满,进食后明显,嗳气,无反酸烧心,无恶心呕吐,胃脘不怕冷,冷饮热饮均可,略有口干口苦,睡眠尚可,大便正常。看舌苔,舌淡红台薄白,有齿痕,舌下淤。

分析:回过头看这个病例,阳性症状挺少的,再加上是电话,没有脉诊,所以难度系数比较大。初步来看,每晚定时发作,口干口苦、胆囊息肉,属于少阳问题,而齿痕舌,似乎提示脾虚,所以暂考虑肝郁脾虚、中焦气滞血瘀(舌下淤),予柴胡桂枝汤:

柴胡20    黄芩8        法半夏15    桂枝10

赤芍30    生甘草8    香附10        郁金10

元胡10    川楝子9    蒲黄10        五灵脂10

服药2剂后,症状缓解不明显。再细思之,以柴胡剂没错,确实是定时发作,但为什么没效呢?考虑时间,是每晚7点发作,此时阳气已虚,莫非是这个问题?惊喜之余,立即处方柴胡桂枝干姜汤:

柴胡20    黄芩15        肉桂12        干姜20

煅牡蛎10生甘草8      制附子8       元胡10

桃仁10    红花10        枳实20         瓜蒌30

当天早上开始服药,晚上无疼痛;连续服药3剂,期间疼痛未作。停药到现在已有一周多,疼痛从未发作过。

按:《伤寒论》147条:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。柴胡桂枝干姜汤是治疗胆热脾寒的方子,尤其是脾寒,这是与小柴胡汤的区别之处。

本案定时发作,其实是小柴胡“往来寒热”的衍生,定时发作的疾病多可以从少阳考虑(不是绝对);虽然定时发作,但是是每晚七点,此时阳气已虚,所以必须要考虑这个因素,温振阳气,这就是选用柴胡桂枝干姜汤的原因。舌下淤明显,加桃仁红花;胀满,加枳实、瓜蒌。

本例医案,再次让我体会到了经方的魅力;经方用好了,真是效如浮鼓,能给我们带来无穷的惊喜!

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