肿瘤患者血常规自我管理

肿瘤患者血常规自我管理

作者简介

邱立新,就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生(qiulixinyisheng)”。

在International  Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇,累计影响因子约300 分,其中第一或并列第一作者SCI论文40篇,累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部大发1分快三进步二等奖、上海市医学大发1分快三进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。

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化疗和放疗是肿瘤主要治疗手段,然而在化放疗期间,医生总是嘱咐患者注意复查血常规(血象)。当患者复查完血常规,看到化验单上的上上下下的箭头是一头雾水,心里更是七上八下。拿着化验单去咨询医生,或许他们周围已经围了一堆的患者,此时心里可能更加着急。下面就为患者朋友简单的介绍一下血常规,掌握血常规的自我解读,从此不再烦扰。

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血常规常规检查项目一般有20多项,主要的包括五项:白细胞、中性粒细胞计数(中性粒细胞绝对值)、红细胞、血红蛋白和血小板;这其中尤为重要的是以下三项:中性粒细胞计数(中性粒细胞绝对值)、血红蛋白和血小板。

1. 白细胞(成人正常值:4-10×109)

Ⅰ度降低:正常值下限-3×109

Ⅱ度降低:2-3×109

Ⅲ度降低:1-2×109

Ⅳ度降低:<1×109

2. ★中性粒细胞计数(中性粒细胞绝对值)

Ⅰ度降低:1.5-2×109

Ⅱ度降低:1-1.5×109

Ⅲ度降低:0.5-1×109

Ⅳ度降低:<0.5×109

中性粒细胞减少症是化疗引起最主要的不良反应之一。大多数标准剂量的化疗方案可导致中性粒细胞减少6-8天。中性粒细胞的最低值取决于使用药物的类型和剂量,大剂量或高密度化疗时,如应用细胞周期特异性药物(紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他滨等)7-14天,中性粒细胞出现低谷,14-21天中性粒细胞恢复;使用细胞周期非特异性药物(阿霉素、环磷酰胺等)10-14天,可出现中性粒细胞减少症,21-24天中性粒细胞恢复。当血液中的中性粒细胞数减少到1×109时,机体的抵抗力就会降低,容易发生感染。

当口腔温度>38.3℃(腋窝温度>38.1℃)或连续2小时内连续测两次口腔温度>38℃(腋窝温度>37.8℃)且中性粒细胞数<0.5×109,称为粒细胞减少伴发热。当出现这种情况,需要及时到医院就诊。

化疗期间,患者应每周复查1-2次血常规,检测白细胞与中性粒细胞水平;患者在化疗后7-14天自行测量体温进行监测,如发现粒细胞减少伴发热症状需在当地门诊或入院进行治疗。

对于Ⅰ度中性粒细胞减少,原则上不用特殊处理;对于Ⅱ度粒细胞减少是否使用取决于患者既往的情况及目前处于化疗后的时间而定。例如化疗后很快出现2度骨髓抑制(10天以内),尤其是既往有Ⅲ度以上粒细胞减少病史,最好使用。特殊情况,例如出现了粒细胞减少伴发热,原则上不论粒细胞下降程度如何,最好使用升白治疗。

使用剂量:可以选择短效升白药物治疗,不同的药物使用剂量略有不同,通常为4-6ug/kg/d,如果按体重平均50kg计算,一般用300ug/d,这个用法主要针对于3~4度粒细胞减少(具体用法还得咨询专业医生)。

何时停用:对于治疗性使用,应在中性粒细胞绝对值连续两次大5×109/L或白细胞总数两次超过10×109/L后停药。

部分患者使用升白针后会出现骨痛,适当的使用NASAID类药物(例如西乐葆等)可以减轻疼痛症状。

由于中性粒细胞的减少,肿瘤患者多有免疫功能受损。当患者出现粒细胞减少伴发热时,应当采取防护措施,注意室内通风,保持空气新鲜,尽量不去人群聚集的公共场所,外出时应当佩戴口罩;保持口腔卫生及皮肤清洁,避免皮肤破损。对于白细胞水平过低的患者,需要预防性隔离,每日对房间进行空气消毒。

3.★血红蛋白(Hb)

正常值:男性>120g/L;女性>110g/L

贫血是指外周血中单位容积内红细胞(RBCs)数减少或血红蛋白(Hb)浓度减低,致使机体不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。化疗和放疗导致的骨髓抑制也是引起肿瘤相关贫血的主要原因。化疗药物及其相互联合应用能促进红系细胞凋亡,也可能造成肾脏损伤,损伤肾小管细胞导致内源性促红细胞生成素(EPO)减少而引发贫血。本文主要讲解肿瘤放化疗导致的相关贫血。下表为贫血严重程度分级:

在化验单上是这一项

输血和促红细胞生成素是目前纠正肿瘤相关性贫血的主要方法。当贫血患者的血红蛋白水平明显下降至70g/L前,原则上不应考虑输血治疗。当血红蛋白(Hb)低于60g/L或临床急需纠正缺氧状态时可考虑输血治疗;当血红蛋白(Hb)≤100g/L时,考虑给予促红细胞生成素治疗。当血红蛋白(Hb)大于120g/L时,可以停止使用促红细胞生成素。血红蛋白低于80g/L时,不建议肿瘤患者进行化疗治疗。

4.★血小板(PLT)

正常值:100-300×109

Ⅰ度降低:75-100×109

Ⅱ度降低:50-75×109

Ⅲ度降低:25-50×109

Ⅳ度降低:<25×109

血小板计数低于正常值的一种最常见的肿瘤治疗并发症,当血小板计数<50×109/L时,可引起皮肤或黏膜出血,同时患者在承受手术和侵袭性创伤性检查中存在一定风险;当血小板计数<20×109/L时时,有自发性出血的高危险性;当血小板计数<10×109/L时,则自发性出血的风险极高。

血小板减少通常在化疗后的3-4天出现。血小板计数最低点出现的时间和降低的幅度视所用的化疗药物、剂量、是否联合用药以及患者的个体差异和化疗次数而不同。即使是同一化疗方案,随着疗程的累加,对于同一个患者引起的会越来越严重,这主要是由于化疗药物剂量的累积而造成持续骨髓抑制所致。

当血小板≤10×109/L时,需预防输注血小板,对于不符合血小板输注指征的血小板减少症患者,应在血小板计数<75×109/L时:①应用重组人血小板生成素(特比奥rhTPO),可于化疗结束后6-24h,皮下注射,剂量为300U·Kg-1·d-1,1次/d,连续应用14d;

用药注意事项:在用药前、用药中和用药后的随访中,应定期监测血 小板计数和血常规。使用过程中应定期检查血常规,一般1周2次,特殊患者可根据情况隔日1次,密切注意外周血血小板变化,当血小板≥100×109/L或血小板较用药前升高50×109/L时,应及时停药。

②使用重组人白细胞介素11:推荐剂量为25-50ug/Kg, 皮下注射,1次/天,至少连用7-10天,至化疗抑制作用消失且血小板计数≥100×109/L或血小板较用药前升高50×109/L时,应及时停药。

注意事项:白介素-11会引起过敏或超敏反应,包括全身性过敏反应;

肾功能受损患者须减量使用;老年患者,尤其是有心脏病史者慎用。

以上就是血常规需要重点关注的项目,仔细阅读后,包您面对血常规化验单上上下下的箭头不再担忧。

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